prostatite

La prostatite est une maladie caractérisée par la présence d'une inflammation localisée et/ou d'une infection de la prostate.

Il peut présenter un large éventail de signes et de troubles cliniques.

Anatomie

La prostate est une petite glande qui fait partie du système reproducteur masculin et un organe hormono-dépendant. Sa forme et sa taille ont été comparées à une grosse noix. Une prostate normale pèse environ 20 g, a un volume de 15 à 25 ml et mesure 3 cm de longueur, 4 cm de largeur et 2 cm de profondeur.

La prostate est située dans le petit bassin, sous la vessie et au-dessus du rectum. L'urètre, l'urètre, traverse l'épaisseur de la glande. La prostate est entourée d'une capsule constituée de muscles lisses, de collagène et de fibres élastiques ; recouvert de trois couches de tissu conjonctif dense (fascia) sur les surfaces antérieure, latérale et postérieure. La face postérieure de la prostate est délimitée par l'ampoule du rectum. Ils sont séparés par le fascia rétrovésical ou fascia de Denonville, qui permet la palpation de la face postérieure de la prostate.

Environ 70 % de la prostate est constituée de tissu glandulaire et 30 % de stroma fibromusculaire. Il est d'usage de diviser l'orgue en 3 zones.

Zone de transition.La zone de transition représente 10 % du tissu glandulaire et 20 % des cas de tumeurs malignes de la prostate. Dans ce domaine, l'une des principales maladies liées à l'âge chez les hommes se forme - l'hyperplasie bénigne de la prostate, qui peut entraîner des difficultés à uriner en raison d'une prolifération tissulaire.

Zone centrale.La zone entourant les canaux éjaculateurs. Il se compose de tissu glandulaire, de tissu conjonctif et d'éléments musculaires. Les tumeurs dans cette zone sont extrêmement rares.

Banlieue.Il recouvre les côtés postérieur et latéral de la prostate et contient 70 % du tissu glandulaire. Il s'agit d'une zone palpable à travers le rectum et permet à l'urologue d'évaluer l'état de la prostate. Jusqu'à 70% des tumeurs malignes sont localisées dans la zone périphérique. Par conséquent, le toucher rectal est une méthode diagnostique importante et doit être effectué chez les patients de plus de 45 ans.

Fonctions de la prostate :

• production de sécrétion prostatique, qui fait partie intégrante du sperme et est impliquée dans la liquéfaction de l'éjaculat, ainsi que sa saturation en nutriments tels que diverses enzymes et vitamines, acide citrique, ions zinc, qui aident à améliorer la motilité et l'activité des spermatozoïdes ;
• La prostate contient des fibres musculaires lisses qui aident à libérer les spermatozoïdes de l'urètre lors de l'éjaculation, empêchent les spermatozoïdes de pénétrer dans la vessie et participent au mécanisme de rétention urinaire.

La prostatite, l'hyperplasie bénigne de la prostate et le cancer de la prostate sont les trois principales maladies de la prostate.

Les trois maladies peuvent coexister simultanément dans la même prostate. C'est-à-dire que la présence d'une prostatite n'exclut pas la présence d'hyperplasie prostatique et de cancer de la prostate chez le patient et vice versa.

Causes de la prostatite

Selon les statistiques, la prostatite est la maladie urologique la plus fréquente - après l'hyperplasie prostatique et le cancer de la prostate - chez les hommes de moins de 50 ans et la troisième plus fréquente chez les hommes de plus de 50 ans.

La prostatite représente 6 à 8 % des consultations urologiques ambulatoires.

L'agent causal le plus courant de la prostatite sont les souches d'E. coli, qui sont détectées dans 80% des cas. Les agents pathogènes les plus rares sont les entérocoques, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella et d'autres bactéries gram-négatives. Le rôle des infections sexuellement transmissibles (telles que Chlamydia trachomatis) dans l'inflammation de la prostate n'est pas encore clairement établi et est à l'étude. Chez les patients infectés par le VIH et présentant d'autres modifications graves du système immunitaire, les agents responsables possibles sont le cytomégalovirus, la mycobactérie tuberculosis, les champignons et d'autres agents pathogènes rares. Il existe des données indiquant la présence de micro-organismes dans la prostate qui ne sont pas détectés dans les études standard, mais jouent un rôle dans l'apparition de changements inflammatoires et le développement ultérieur de symptômes de prostatite.

Les causes possibles de la prostatite sont :

• reflux intraprostatique d'urine à la suite d'une miction dysfonctionnelle (l'urine, avec certains facteurs prédisposants, peut pénétrer dans la prostate par les canaux de la prostate, provoquant un processus inflammatoire);
• sexe anal non protégé;
• rétrécissement du prépuce (phimosis);
• Maladies auto-immunes;
• modifications fonctionnelles et anatomiques des muscles du plancher pelvien;
• modifications du système nerveux central, y compris modifications fonctionnelles et anatomiques du cerveau ;
• activité sexuelle traumatisante et inhabituelle;
• facteurs psychologiques (l'influence du stress psychologique sur l'apparition des symptômes de la prostatite chronique a été démontrée dans un certain nombre d'études - chez certains patients, des troubles psychosomatiques ont été diagnostiqués, dans le traitement desquels une diminution des symptômes de la prostatite et la probabilité de sa rechute ont été notés).

Les facteurs de risque de prostatite comprennent également : l'abstinence ou une activité sexuelle excessive, l'habitude de limiter l'éjaculation, le tabagisme, le travail de nuit, un mode de vie sédentaire, un apport hydrique insuffisant et une mauvaise alimentation.

Symptômes

• douleur ou sensation de brûlure en urinant (dysurie);
• troubles urinaires;
• décoloration de l'urine;
• l'apparition de sang dans les urines;
• douleur dans l'abdomen, l'aine ou le bas du dos;
• douleur dans le périnée;
• douleur ou inconfort dans le pénis et les testicules;
• douleur à l'éjaculation;
• augmentation de la température corporelle (avec prostatite bactérienne aiguë).

Diagnostique

Selon la classification généralement reconnue de la prostatite NIH (US National Institutes of Health), il existe quatre catégories de maladies, traditionnellement indiquées par des chiffres romains :

• I - prostatite bactérienne aiguë;
• II - prostatite bactérienne chronique;
• III - prostatite chronique abactérienne / syndrome de douleur pelvienne chronique (CP / CPPS);
• IIIa - prostatite chronique / syndrome de douleur pelvienne chronique avec signes d'inflammation ;
• IIIb - prostatite chronique / syndrome de douleur pelvienne chronique sans signes d'inflammation ;
• IV - prostatite asymptomatique chronique (asymptomatique).

Malgré la prévalence généralisée de la prostatite, la prostatite bactérienne aiguë n'est pas courante - 5% de tous les cas de la maladie. Mais son diagnostic est assez simple, car le tableau de la maladie est le plus souvent prononcé: un homme se plaint de mictions fréquentes et douloureuses, de douleurs dans l'utérus et le périnée. Une augmentation de la température corporelle est caractéristique et souvent à des valeurs élevées - inférieures à 39 ° C.

Le diagnostic de la prostatite bactérienne aiguë implique un toucher rectal (examen rectal), qui consiste à sentir (palper) la prostate avec l'index à travers l'anus (rectum).

Le toucher rectal (DRE) est une manipulation diagnostique importante si une pathologie de la prostate est suspectée. Par conséquent, il est conseillé que les hommes ne refusent pas de le diriger.

Dans la prostatite bactérienne aiguë, la prostate à la palpation est extrêmement douloureuse, œdémateuse, le plus souvent hypertrophiée. L'échographie peut montrer non seulement une augmentation de la taille de la prostate, mais également des foyers de fusion purulente du tissu prostatique (abcès) - mais cela se produit rarement et, en règle générale, est la conséquence d'un processus en cours.

Le diagnostic de laboratoire comprend tout d'abord un test d'urine général, dans lequel une augmentation du nombre de leucocytes est notée. Une culture d'urine bactériologique est recommandée. Sur la base des résultats de l'analyse, il est possible de déterminer la présence de bactéries et leur sensibilité à l'antibiotique, et ainsi, d'ajuster l'antibiothérapie prescrite. Un test sanguin général est également effectué pour évaluer l'état général du corps et sa réponse au processus inflammatoire.

La prise de sécrétions prostatiques pour le diagnostic de la prostatite aiguë est contre-indiquée en raison du risque accru d'affection potentiellement mortelle : bactériémie et sepsis. La détermination de l'oncomarqueur (PSA), de ses fractions, n'est pas non plus recommandée, en raison du faible contenu en informations et de la distorsion des données dans le contexte de l'inflammation.

Traitement de la prostatite

L'antibiothérapie est le traitement de base pour les patients atteints de prostatite de toutes catégories.

Les alpha-bloquants sont également un groupe efficace de médicaments. En raison de leur action, le tonus des muscles lisses de la prostate, du col de la vessie et de la partie prostatique de l'urètre diminue, améliorant ainsi la miction et réduisant la possibilité que l'urine pénètre dans la prostate (reflux intraprostatique d'urine), ce qui est l'une des causes de la prostatite. Les médicaments les plus efficaces et les plus populaires sont la tamsulosine et la silodosine. Ils sont également largement utilisés pour améliorer la miction chez les patients atteints d'hyperplasie de la prostate.

Il est possible d'utiliser des médicaments anti-inflammatoires (Diclofénac), qui réduisent efficacement la douleur et l'inconfort lors de la miction, réduisent le gonflement de la prostate et contribuent également à améliorer la qualité de la miction.

La prostatite bactérienne aiguë est souvent un motif d'hospitalisation, où une antibiothérapie sous forme d'injections intraveineuses est prescrite. Après stabilisation de l'état du patient, le patient continue à recevoir des antibiotiques sous forme de comprimés pendant 15 jours ou plus afin d'éviter le passage d'une prostatite aiguë à une prostatite bactérienne chronique.

Selon les statistiques, 10% des patients atteints de prostatite aiguë développent une prostatite bactérienne chronique. Un autre 10 % des patients développeront un syndrome de douleur pelvienne chronique (prostatite chronique IIIb) à l'avenir.

Comment est le traitement de la prostatite en clinique

Les urologues traitent la prostatite et d'autres maladies du système génito-urinaire, sur la base des directives cliniques internationales. Cela signifie qu'ils utilisent non seulement leurs connaissances professionnelles, mais sont également guidés par des méthodes de diagnostic et de thérapie scientifiquement prouvées et acceptées dans le monde entier.

Nos médecins ne prescrivent pas de médicaments inefficaces et de tests "au cas où", ils ne traitent pas des maladies inexistantes. Lors du diagnostic, les urologues s'appuient sur les données obtenues lors de l'examen du patient, le tableau clinique, les données des études de laboratoire et instrumentales. Si un traitement chirurgical est nécessaire, une opération chirurgicale est réalisée sur le territoire de la clinique.